为了减少术中和术后的出血量、降低手术相关的消化道穿孔的发生可能以及蕞大程度的避免损伤ru头括约肌的生理结构和功能的完整性,内镜下ru头球囊扩张术(endoscopicpapillaryballoondilation,EPBD)应运而生。1982年Staritz等shou次提出了EPBD术用于zhi疗CBDS的可行性。在行常规ERCP之后,使用球囊扩张十二指肠ru头,可以按照结石的直径大小来调整球囊的扩张直径,较小的结石可以直接通过扩张之后的ru头开口顺利排出,而对于直径较大而不能够顺利排出者,可以联合取石网篮或者使用碎石器进行机械性碎石等相关技术取出。EPBD的主要优势在于对ru头括约肌的损伤相对来说较小,保留了患者括约肌的生理结构,避免损害其功能,降低了术后相关并发症的发生可能。单纯的进行ru头球囊扩张术zhi疗可以在扩张ru头的同时达到了较好的胆汁引流的效果,减少了术后gan染的风险,另外也在很大程度上降低了术中、术后出血的发生率。不能用于急性炎症、溃疡性结肠炎出血期。广东球囊的作用
对于老年胆总管结石患者而言,sEST+EPBD术式可以更好地缩短手术时间,降低机械碎石使用率、术中出血率、术后总并发症发生率,是一种安全、有效的手术方法,具有临床推广价值。内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)被认为是氵台疗胆总管结石的优先方式,具有创伤小、局部麻醉、微创等优点。内镜下取石时采用十二指肠孚乚头括约肌切开术(EST)作为胆总管结石的标准术式,一项Meta分析显示采用EST术式取石手术成功率约为96.35%,但其术后易出现出血等并发症,内镜下孚乚头球囊扩张术(EPBD)保留孚乚头括约肌的完整,术中、术后出血率较低,但易引起术后急性胰腺炎的发生。近年来一种新的内镜氵台疗方法逐渐兴起,即结合两种氵台疗方法的优点的孚乚头括约肌小切开+球囊扩张术(sEST+EPBD)。有小样本、单中心研究显示这种术式可以减少Oddi括约肌损伤,降低患者术后并发症。老年胆总管结石患者因慢性合并症较多、体质弱、对长时间手术不耐受等特点使内镜下氵台疗难度较大。广东球囊的作用不能用于伴主动脉瘤或心肺功能衰竭者。
良性大气道狭窄运用支气管镜下针形电刀切开加球囊扩张术和球囊扩张zhi疗都是安全有效的。但针形电刀切开加球囊扩张术效果更佳,可减少患者zhi疗的次数,缩短zhi疗时间。良性大气道狭窄是指因各类良xing病变导致气管、双侧主支气管狭窄,其临床主要表现为呼吸困难且程度不一,甚至严重者可出现窒息死亡的风险。gan染性疾病、良性zhong瘤、支架置入后的肉芽组织形成、气管插管损伤、肺移植术后气管狭窄等为其常见的病因。我国为结核病发病大国,故其为我国良性大气道狭窄的首要原因。人工气道导致的气管狭窄的患者也日益增多,这得益于危重病人抢救水平的提高。zhi疗良性大气道狭窄的传统方法为手术zhi疗,因其受狭窄段长度的限制,且外科技术要求较高,手术风险大,并且其并发症也多,临床应用存在很大的局限性。介入呼吸病学的发展,运用氩气刀、高压球囊扩张、电刀、激光、支架、冷冻等介入微创技术zhi疗良性大气道狭窄得到广泛的应用,可以迅速改善患者的临床症状。
十二指肠ru头括约肌小切开联合球囊扩张术是EST与EPBD两种术式的结合,不同是该术式采用的是小切开。小切开切开十二指肠ru头长度较小,因此,出血及穿孔的发生率更低,而且,小切开对Oddi括约肌损伤较小,部分保留了Oddi括约肌的功能,从而降低了EST术后因肠液反流所导致的远期结石复发率。联合EPBD暂时可逆性的扩大十二指肠ru头开口,使取石程序更加方便,同时,SEST切开了胆管和胰管的共同流出通道,降低了EPBD术后胰腺炎的发生率。对于结石直径大于10mm的情况,Ersoz等提出了内镜下ru头大球囊扩张术(EPLBD)。相关研究显示:相较于EPBD,EPLBD的取石成功率更高。相关研究显示:SEST+EPBD在提高了结石的取净率的同时,降低了出血、穿孔、胆管炎及胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率,明显降低近期并发症发生率。在远期预后方面,相关研究显示:SEST+EPBD可以有效的保留括约肌的部分功能,有效减少肠液反流和结石复发。球囊-气管用球囊主要供气道狭窄扩张或辅助诊疗用。
声门下狭窄(subglotticstenosis,SGS)是儿童喉气管狭窄中蕞常见疾病,而研究报道后天获得性SGS占所有声门下狭窄的95%,其中因气管插管所致的获得性SGS约占90%。近年来,越来越多接受气管插管机械通气氵台疗的重症患儿得以生存,但在气管插管或气管切开抢救生命时可引起黏膜损伤,导致获得性SGS,出现吸气性三凹征、呼吸困难、甚至脱机困难。准确评估和选择正确氵台疗方式对改善SGS患儿生活质量有关键作用。与外科手术相比,经支气管镜介入氵台疗获得性SGS具有微创、手术时间短、住院时间短、花费相对少等优势。不能用在门静脉高压所致食道、胃底重度静脉曲张出血期的患者身上。广东球囊的作用
不适用于严重心肺功能不全和严重凝血功能障碍者及内镜禁忌者。广东球囊的作用
CBDS的zhi疗主要依赖于手术干预,随着近些年来医学领域的不断发展进步,其zhi疗方式历经了开放式胆总管切开取石、腹腔镜下取石、内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)三个不同的历史阶段。开腹进行胆总管的切开取石是过去外科常用的CBDS的zhi疗方式,但是由于该术式对机体伤害性较大、组织损伤面积较广、患者术后恢复时间长、并发症多等缺点逐渐被人们所摈弃。随后腹腔镜在临床上的开展与普及为CBDS的zhi疗提供了新的方法。与传统开腹手术相比较,腹腔镜下进行的胆总管切开取石术在充分保证CBDSzhi疗有效率的同时,也明显降低了对机体的创伤。该术式利用微小的腹腔镜镜头来放大结石,更利于临床医师的操作,减轻了对软组织的损伤程度,是CBDSzhi疗较为常用的zhi疗方式。广东球囊的作用
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